مفصل الركبة هو أكبر مفصل في الجسم. العظام الثلاثة التي يتألف منها هذا المفصل هي عظم الفخذ (الفخذ) والساق (قصبة الساق) والرضفة (غطاء الركبة) ، وهي متصلة بإحكام ببعضها البعض ويتم ربطها ببعضها البعض بواسطة العضلات. تعتمد الحركة السلسة للمفصل والقدرة على حمل ثقل أجسامنا على قوة جميع الهياكل التي يتكون منها المفصل وعملها في تناغم. الهياكل الأكثر تعرضًا لإصابات الركبة هي الغضروف المفصلي والأربطة الصليبية والأربطة الجانبية وسطح الغضاريف.
ما هو الغضروف المفصلي؟
الغضروف الهلالي عبارة عن قطع من الغضاريف على شكل هلال تعمل كممتص للصدمات بين الفخذ وعظام الساق. كل ركبة لها هلالان ، الغضروف المفصلي الداخلي والخارجي. إنه صلب وفي نفس الوقت مرن. من خلال العمل كمخزن ، فإنها تساعد المفصل على البقاء مستقرًا تحت الحمل. الغضروف المفصلي ، الذي يملأ الجزء الداخلي من المفصل مثل الوسادة لزيادة سطح الحمل ، يزيد من منطقة الحمل للمفصل ويضمن الأداء السليم لمفصل الركبة أثناء أنشطتنا اليومية.
لماذا يتمزق الغضروف المفصلي؟
يمكن أن تحدث تمزقات الغضروف المفصلي لعدة أسباب. تحدث عادةً نتيجة دوران الركبة أو التواءها. غالبًا ما يتمزق بين الفخذ وعظم الساق أثناء رفع الأثقال والأنشطة الرياضية ، عندما لا تدور القدم ولكن الجسم يدور. بالإضافة إلى ذلك ، كجزء من التكلس في الأعمار المتقدمة ، قد تحدث تمزق الغضروف المفصلي بسبب التآكل.
ما هي شكاوى تمزق الغضروف المفصلي؟
يشعر المريض بألم في الركبة حسب مكان التمزق. بالإضافة إلى ذلك ، قد يحدث تقييد للحركة أو انغلاق الركبة بسبب تداخل القطعة الممزقة أثناء حركة المفصل. أثناء التمزق ، يمكن الشعور بألم شديد ، وقد يحدث تورم في الركبة بسبب تجمع السوائل في المفصل. قد يكشف طبيبك عن هذا الألم عن طريق إجراء بعض الاختبارات التي تضغط على الغضروف المفصلي أثناء الفحص البدني. هذه الاختبارات مهمة لفهم ما إذا كان الألم يأتي حقًا من الغضروف المفصلي. في الخطوة التالية ، يتم تصوير التمزق بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي ويتم الانتهاء من التشخيص.
علاج تمزق الغضروف المفصلي
ينقسم علاج تمزق الغضروف المفصلي إلى علاجات تحفظية (غير جراحية) وعلاجات جراحية. في العلاج المحافظ ، يمكن إجراء العلاج الطبيعي والراحة وحماية الركبة و PRP وحقن الخلايا الجذعية. يتم إجراء جراحات الغضروف المفصلي بطريقة مغلقة في تكنولوجيا اليوم. في هذه الطريقة التي نسميها الجراحة بالمنظار ، يتم إدخال مفصل الركبة من خلال فتحتين ، ويتم فحص الجزء الداخلي من مفصل الركبة وفحصه بكاميرا فيديو أرق من القلم. في هذه الجراحة التي تجرى دون أي نزيف يتم إغلاق هاتين الفتحتين بغرزة.
ما هو تنظير الركبة؟
تنظير المفصل هو الأسلوب الأكثر شيوعًا في إصابات مفصل الركبة والكتف والكاحل والمعصم والكوع والورك في الهياكل أو الغضاريف داخل المفصل. الميزة الأكثر أهمية هي أن المفصل لا يتم فتحه والعملية مغلقة تمامًا. وبالتالي ، يتم ضمان الوصول المريح إلى الهياكل الموجودة في المفصل ، وتكتمل الجراحة دون حدوث نزيف أو إتلاف أي بنية أخرى.
كيف يتم إجراء جراحة تنظير الركبة؟
تنظير الركبة هو التطبيق الأكثر تفضيلاً لإصابات الركبة. يتم إجراء العملية من خلال فتحتين بطول 1 سم على جانبي مفصل الركبة باستخدام كاميرا وأدوات تطبيقية. في البداية ، يُملأ مفصل الركبة بالسوائل للحصول على رؤية واضحة داخل المفصل. ثم يتم عرض جميع الهياكل في المفصل ويتم الكشف عن المشاكل المحتملة. يتم إجراء الإصلاحات اللازمة في المناطق المتضررة. متوسط وقت العملية نصف ساعة. ما لم يكن هناك سبب خاص ، يتم إجراء جميع العمليات الجراحية بدون تخدير عام ، عن طريق تخدير المريض من الخصر إلى الأسفل. بالمقارنة مع العمليات الجراحية المفتوحة ، يكون الجرح صغيرًا جدًا ومعدل الإصابة أقل بكثير.
تنظير المفصل بعد الجراحة
تنظير الركبة هو جراحة مغلقة. لذلك يمكن للمريض الاستيقاظ مبكرا. بشكل عام ، بعد تنظير المفصل ، إذا لم يتم إجراء عملية جراحية خطيرة على العظام والغضاريف ، يتم خروج المريض في نفس اليوم. هذا ممكن في إصلاحات الغضروف المفصلي ، والعمليات الجراحية التي تتم فيها إزالة تمزق الغضروف المفصلي ، أو جراحات الأربطة.
اعتمادًا على درجة العملية التي يتم إجراؤها ، قد تكون هناك حاجة إلى قيود في وضع الحمل على المفصل. بعد جراحات الغضروف المفصلي ، في معظم الحالات ، يمكن للمريض المشي على الفور مع حمل الوزن. في جراحات الرباط الصليبي الأمامي ، يمكن أن يتأخر تحميل الوزن لفترة أطول قليلاً. في إصلاح آفات غضروف العظام ، لا يتم تطبيق الوزن الكامل لمدة شهر ونصف في المتوسط. لأن أنسجة الغضروف يتم إصلاحها أو استبدالها بعد الإجراء من المتوقع أن تلتئم بالكامل.
يكون الألم أقل شيوعًا في الجراحات المغلقة منه في الجراحات المفتوحة. يحدث اكتساب نطاق الحركة وتقوية العضلات حول المفصل في وقت أقصر بكثير مع العلاج الطبيعي ، ويمكن للمريض العودة إلى حياته اليومية في وقت أقصر بكثير.
ما هو الرباط الصليبي الأمامي؟ ماذا تعمل، أو ماذا تفعل؟
الرباط الصليبي الأمامي هو هيكل مهم للغاية يربط بين عظام الفخذ والساق في مفصل الركبة وهو مسؤول عن ثبات الركبة في الاتجاه الأمامي والخلفي. يمتد من الناحية التشريحية من داخل مفصل الركبة إلى الخارج ومن الأمام إلى الخلف. يضمن ثبات الركبة أثناء فتح وإغلاق الركبة ، ويمنع المفصل من القيام بحركات غير طبيعية وبالتالي الإصابة. يبلغ طولها حوالي 3 سم وسمكها 1 سم. عادة ما ينقطع أثناء الأنشطة الرياضية أو بعد الصدمات في سن مبكرة. قد يسمع المريض صوتًا أثناء هذا التمزق. عندما يتمزق الرباط الصليبي الأمامي ، تتعطل ميكانيكا الحركة الطبيعية للركبة ، وتسبب الحركات غير الطبيعية الناتجة ألمًا وتدهورًا في الغضروف المفصلي بمرور الوقت. كما أنه يهيئ الأرض لتمزق أو تمزق الهياكل الأخرى (مثل الغضروف المفصلي) في مفصل الركبة.
ما هي أعراض إصابات الرباط الصليبي الأمامي؟
قد تظهر أعراض مختلفة في إصابات الرباط الصليبي الأمامي:
أثناء الصدمة ، يسمع صوت كسر من الركبة.
يشعر المريض بألم شديد موضعيًا في الركبة والساق بأكملها.
قد يحدث تورم أو كدمات أو احمرار في الركبة بسبب نزيف في المفصل.
السائل المتراكم في الركبة يقلل من حركة المفصل ، وهناك صعوبة في فتح وإغلاق الركبة أو الضغط عليها ، ويمكن للمريض المشي بعرج أو عكازات.
أثناء المشي ، يحدث إفراز مفاجئ أو شعور بالضغط على الفراغ في الركبة ، وهو نتيجة نموذجية للإصابات.
في بعض الحالات ، قد يحدث شعور بخلع الركبة وخلعها.
إصلاح الرباط الصليبي الأمامي
يتم أخذ بعض العوامل بعين الاعتبار عند تحديد العلاج بعد تمزق الرباط الصليبي الأمامي. إذا تمزق الرباط بالكامل إشعاعيًا وتقرر أن عظم الساق يتحرك للأمام بشكل غير طبيعي تحت عظم الفخذ أثناء الفحص (عدم الاستقرار) ، ينبغي النظر في إصلاح الرباط. إصلاح الرباط الصليبي الأمامي هو في الواقع عملية جراحية بديلة. يتم تنفيذ الإجراء بالتنظير ، أي مغلق. بادئ ذي بدء ، يتم تنظيف بقايا الرباط الممزق ، وإذا وجدت ، يتم إصلاح الهياكل التالفة الأخرى في مفصل الركبة. ثم يتم أخذ وتجهيز وتران في الجزء الخلفي الداخلي من مفصل الركبة. يتم طي الأوتار التي تم إزالتها إلى نصفين على نفسها ويتم الحصول على رباط رباعي. هذا الرباط الرباعي أقوى بنسبة 30٪ من الرباط الصليبي الأمامي الطبيعي. بهذه الطريقة ، يمكن للركبة أن تستعيد وظيفتها المستقرة بعد الجراحة. يتم إدخال هذا الرباط الجديد في الفخذ وعظم الساق من خلال الأنفاق المفتوحة وفقًا للأصل والمغلق. يتم تنفيذ العملية بأكملها بشكل مغلق وتستغرق حوالي ساعة واحدة.
بعد جراحة الرباط الصليبي الأمامي
ما لم يكن هناك سبب خاص ، يتم إجراء جميع العمليات الجراحية بدون تخدير عام ، عن طريق تخدير المريض من الخصر إلى الأسفل. الهدف هنا هو تجنب صعوبات التخدير العام واجتياز العملية الجراحية بأسهل ما يمكن. لذلك ، قد يحتاج المريض إلى البقاء في المستشفى لمدة ليلة واحدة بعد العملية. في اليوم الأول من العملية ، يمكن للمريض الوقوف بحمل كامل. من أجل نجاح جراحة إصلاح الرباط الصليبي الأمامي ، فإن العلاج الطبيعي الذي سيتم تطبيقه بعد العملية مهم أيضًا. يستمر العلاج الطبيعي بعد العملية مباشرة ، بدءًا من التمارين البسيطة ثم زيادتها تدريجياً. تختلف عملية العلاج الطبيعي حسب مستوى نشاط المريض وتوقعاته قبل الجراحة. على سبيل المثال ، يتم تطبيق برنامج أكثر كثافة لتمكين الرياضيين من العودة إلى التدريب مرة أخرى.
لماذا يحدث تلف الغضروف في الركبة؟
يتكون مفصل الركبة من أسطح غضروفية ملساء يمكن أن تنزلق فوق بعضها البعض. يتم تغطية تجويف المفصل بالكامل من الداخل بغشاء يسمى الغشاء الزليلي. تحمي كبسولة المفصل من الخارج عن طريق لفه في كل مكان. الأربطة الغضروفية والصليبية والجانبية هي الهياكل التي توفر استقرار الركبة أثناء الحركات الموجودة في المفصل. تعتمد القدرة على أداء الأنشطة مثل المشي والجري والقرفصاء والنهوض دون أي مشاكل على انسجام هذه الهياكل التي تشكل المفصل. يمكن أن يحدث تلف الغضروف إما بشكل مباشر مع الضربات على الغضروف أو بشكل غير مباشر بسبب الحركات غير الطبيعية التي تحدث بسبب تلف أحد الهياكل في المفصل. الغضروف ليس نسيجًا متجددًا ذاتيًا. تصبح الخدوش والتشققات الصغيرة التي تحدث أعمق من خلال التقدم تحت الحمل بمرور الوقت. مع اختفاء أنسجة الغضروف ، تبدأ قدرة المفصل على التحمل في الانخفاض ويحدث الألم.
مع اختفاء الأنسجة ، تبدأ قدرة المفصل على التحمل في الانخفاض ويحدث الألم.
ما هي علاجات تلف الغضاريف في الركبة؟
يمكن فحص تلف الغضروف في مفصل الركبة في مجموعتين على أنه ضرر خفيف ومستوى الألم. طريقة العلاج في الإصابات الخفيفة هي الابتعاد عن الأنشطة التي تجبر المفصل ، لتقوية العضلات حول المفصل بفقدان الوزن والعلاج الطبيعي. لأنه عندما تكون هذه العضلات ضعيفة ، لا يمكن منع الحركات غير الطبيعية للمفصل وتتقدم عملية تلف الغضروف بشكل أسرع. قد تكون هناك حاجة أيضًا إلى بعض الأدوية للتحكم في الألم. في المرضى الذين لا يستفيدون من هذه العلاجات ، فإن الخطوة التالية هي الحقن في الركبة (الخلايا الجذعية والبلازما الغنية بالصفائح الدموية). الهدف هنا هو وقف تطور الضرر والمساعدة في عملية الشفاء. إذا كان الضرر كبيرًا وكانت مساحة فقدان الغضروف كبيرة ، فإن العلاجات الجراحية (طريقة الكسر المجهري ، ورأب الفسيفساء وزرع الغضروف) تكون على جدول الأعمال.
ما هو PRP؟
العلاج بالبلازما الغنية بالصفائح الدموية ، الذي تم استخدامه بشكل متزايد في حالات مثل تكلس الركبة وإصابات الغضاريف والأربطة وتمزق عضلات الكتف في السنوات الأخيرة ، هو في الواقع طريقة تم تحضيرها من دم الشخص نفسه وبالتالي لا تندرج ضمن فئة الأدوية. تبدأ العملية بالحصول على المصل بتركيز خلايا التخثر في الدم. تستغرق هذه العملية حوالي نصف ساعة بعد أخذ الدم. الهدف هو توصيل هذا المصل ، المليء بعوامل النمو والشفاء ، مباشرة إلى المنطقة المتضررة في المفصل. وهنا قد يتبادر إلى الذهن السؤال التالي: لماذا لا تخرج هذه العوامل الموجودة بالفعل في الدم وتقوم بعمل الشفاء ، وعلينا أن نعطيها من الخارج؟ بسبب ضعف إمداد الدم للأنسجة التالفة ، فلا يمكن لهذه العوامل أن تصل إلى تلك المنطقة لأن كمية الدم الكافية لا تصل إلى تلك المنطقة. مع حقن البلازما الغنية بالصفائح الدموية ، يتم توصيل المصل المملوء بهذه العوامل مباشرة إلى الحقل.
ما هو العلاج بالخلايا الجذعية؟
في السنوات الأخيرة ، تم استخدام تطبيقات الخلايا الجذعية أيضًا مع الفرص التي أوجدتها التطورات التكنولوجية. وباستخدام طرق الخلايا الجذعية التي أثبتتها الدراسات العلمية وتسمح بها وزارة الصحة يمكن الحصول على نتائج جيدة بدون جراحة خاصة في مشاكل الركبة. يتم جمع الخلايا الجذعية من خلال إجراء بسيط من المنطقة الدهنية في البطن أو الحوض. ومع ذلك ، نظرًا لأن الإجراء مؤلم ، فمن المناسب إجراؤه تحت تخدير خفيف (تخدير). بعد ذلك ، يتم حقن الخلايا الجذعية المعزولة بعمليات خاصة في المفصل إما حديثًا في نفس الوقت أو بعد تكاثرها في بيئة المختبر. تعني الخلية الجذعية خلية يمكن أن تتحول إلى أي نوع من الخلايا في الجسم. الهدف هنا هو أن تتحول هذه الخلايا الجذعية إلى خلايا شافية ، وتوقف عملية تلف الغضروف وحتى المساعدة في الشفاء.
طريقة الكسر الدقيق
وهي طريقة تُطبق في إصابات الغضروف المحدودة التي يقل حجمها عن 3 سم. بعد تنظيف المنطقة المتضررة من بقايا الغضاريف ، يتم حفر ثقوب بعمق بضعة مم تمتد إلى العظام على فترات 5 مم. وبالتالي ، يتم فتح مسار للخلايا الجذعية في نخاع العظم للوصول إلى المنطقة المتضررة من خلال هذه الثقوب. الخلايا الجذعية التي تستقر في الجلطة الدموية المتكونة في المنطقة المتضررة لديها القدرة على التحول إلى خلايا تشبه الغضروف عندما يتم توفير البيئة المناسبة. في السنوات الأخيرة ، تم تطوير غرسات سقف تسمى المصفوفة بحيث يمكن لهذه الجلطة أن تلتصق بشكل أفضل بالمنطقة المتضررة وتنظمها. يمكن أن تلتصق هذه الأنسجة ذات الشكل الغشائي ، والتي تتكون في الغالب من الكولاجين ، بالمنطقة المتضررة بعد إجراء الكسر الدقيق. حتى يتم تكوين نسيج جديد يشبه الغضروف ، من الضروري حماية المفصل من التحميل باستخدام عكازات لمدة ستة إلى ثمانية أسابيع بعد الجراحة. وبالمثل ، لتشكيل هذا النسيج لإصلاح الغضروف ، من الضروري تحريك المفصل ببطء وبطريقة مضبوطة والقيام بتمارين صغيرة لبضعة أسابيع في فترة ما بعد الجراحة.
الترميم
هي عملية أخذ قطع أسطوانية من الغضاريف والعظام بقطر 6-8 مم وبطول 15 مم من المنطقة غير الحاملة للمفصل ونقلها إلى المنطقة المتضررة في المنطقة الحاملة. . تستخدم هذه التقنية لتلف الغضروف الأصغر من 4 سم. يتم تطبيقه بشكل شائع على مفاصل الركبة والكاحل. يمكن إجراء العملية بالمنظار ، أي بالطريقة المغلقة. الميزة الأكثر أهمية هي أن الأنسجة ذات الهيكل المعماري للغضروف الطبيعي يتم نقلها إلى المنطقة المتضررة. بمعنى آخر ، الغضروف الموضوع في المنطقة المتضررة ليس الغضروف المداوي ، بل هو غضروف المفصل الأصلي. العيوب هي أنه يمكن إجراء عدد محدود من عمليات زرع الأنسجة والتضحية بالغضروف الطبيعي في جزء آخر من المفصل من أجل الزرع. في حالة التلف الكبير جدًا ، قد يلزم أخذ الأنسجة من مفصل الركبة المقابل ، والذي يكون سليمًا في بعض الأحيان. نظرًا لطبيعة هذه التقنية ، يمكن ملء 70٪ فقط من المنطقة المتضررة بالغضروف المزروع ، وتلتئم المنطقة الواقعة بين الأسطوانات المزروعة بأنسجة إصلاح تشبه الغضروف. هذه التقنية أكثر نجاحًا بشكل عام في حالات تلف الغضروف الطفيف. قد يكون من الصعب تحديد الشكل الطبيعي للمفصل في مناطق الإصابة الكبرى. فترة ما بعد الجراحة مشابهة لطريقة الكسر المجهري.
زراعة الغضروف
في السنوات الأخيرة ، كانت زراعة الغضاريف هي أكثر المجالات التي تم بحثها وتطورًا علميًا. في هذه التقنية ، يتم أخذ بضعة مم من أنسجة الغضاريف على شكل رقائق من المنطقة غير الحاملة للمفصل في المنطقة التي يتم فيها الكشف عن تلف الغضروف عن طريق التنظير المفصلي. تتم معالجة هذا النسيج في بيئة معملية في ظل ظروف معقمة ويتم إنتاجه عن طريق مضاعفة خلايا الغضاريف الموجودة فيه. الخلايا الغضروفية الجديدة التي تكونت بعد هذا الإجراء ، والتي تستمر لبضعة أسابيع ، يتم زرعها في المنطقة المتضررة عن طريق الجراحة المفتوحة. في تقنيات زرع الغضاريف ، يتم حقن هذه الخلايا تحت نسيج على شكل غشاء مأخوذ من الأنسجة حول الركبة وخياطته في المنطقة المتضررة.
